液氮低溫冷凍治療耳廓假性囊腫

　　耳廓假性囊腫是軟骨內(nèi)無菌性漿液滲出性炎癥，以往的命名較多，如耳廓漿液性軟骨膜炎、非化膿性耳廓軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液、耳廓局限性囊腫、耳廓軟骨膜下積液等，1966年EI珂e通過囊腫切開和病理檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)囊腔位于軟骨內(nèi)，囊壁為壞死變性的軟骨和纖維肉芽組織，未發(fā)現(xiàn)有襯里的上皮組織，故稱為耳廓假性囊腫，此后，許多作者相繼以同一命名報告了自己的病例，目前耳廓假性囊腫這一命名已為大家所接受。

　　該病病因及發(fā)病機(jī)理不清，一般認(rèn)為與以下因索有關(guān)，包括外傷、胚胎發(fā)育因素、耳廓解剖學(xué)因素、溶酶體學(xué)說、氨基葡聚糖過多學(xué)說、軟骨膜病變等。陳乾美等對例耳廓假性囊腫患者的囊液和血清巾的3種免疫球蛋白、補(bǔ)體c3、抗核抗體及免疫復(fù)合物等進(jìn)行初步檢測后認(rèn)為，部分患者可能是局限于耳廓的自身免疫性疾病，由于自身抗體與耳廓軟骨組織發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致液體在局部聚集而形成囊腫。

　　本組大部分病人無明顯原因，35例有耳部擠壓、碰傷、拽拉等外傷史，占全部的4.2%。該病的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)主要源于Engle的報告，也有作者發(fā)現(xiàn)囊前壁皮膚的真皮層有炎癥，血管周圍尤為明顯。囊后壁的軟骨變性程度輕或近于正常。該病的主要表現(xiàn)是耳廓前面的局限性隆起，多數(shù)病人開始時無癥狀，部分病人可表現(xiàn)為局部發(fā)脹、發(fā)癢、灼熱感或微痛感，本組有癥狀者占34。3%。皮膚外表色澤正常，觸診有明顯的波動感，時間久者，局部可以增厚，波動感不明顯。穿刺可抽出淡黃色液體，也可為血性，可能為局部擠壓刺激有關(guān)。

　　冷凍治療是利用致冷劑如氟里昂、二氧化碳、液氮等，產(chǎn)生零度以下低溫，冷凍局部活體組織，使之破壞，以達(dá)到對某些疾病的治療作用，即利用低溫或超低溫治療疾病的一種方法。冷凍是一種生物化學(xué)過程，冷凍對細(xì)胞的損傷開始是可逆的，終止冷凍后細(xì)胞的功能可以恢復(fù)，如果繼續(xù)冷凍，細(xì)胞的損傷可以變?yōu)椴豢赡娴摹?/p>

　　液氮罐冷凍時可以發(fā)生：(1)細(xì)胞脫水、皺縮;(2)細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶;(3)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃縮。達(dá)到有害濃度，并有酸堿度改變;(4)類脂質(zhì)蛋白復(fù)合物變性;(5)融化時細(xì)胞內(nèi)外冰晶再結(jié)晶;(6)血液淤滯，管腔內(nèi)血栓形成，微循環(huán)閉塞。

　　上述變化使細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞壞死。六十年代初，液氮作為致冷劑應(yīng)用于臨床，并被廣泛應(yīng)用。液體氮的沸點(diǎn)為一195.60C，將其噴灑到完整的皮膚上，會使組織迅速凍結(jié)，噴灑區(qū)下的組織首先凍結(jié)，從此時開始，凍結(jié)向各方向擴(kuò)展，在組織內(nèi)形成一個半球形的冰球。冷凍治療使冷凍的組織局部即時凍結(jié)成蒼白色、界限明顯的冷凍區(qū)，其大小范圍與冷凍頭大小、低溫程度、作用時間成正比，與周圍血流溫度成反比。

　　根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，許多學(xué)者認(rèn)為組織發(fā)生壞死的有效溫度是一40.c。溫度如果較高，只能引起細(xì)胞外冰晶形成，使細(xì)胞內(nèi)液流至細(xì)胞間

　　隙，不形成細(xì)胞內(nèi)冰晶，不發(fā)生細(xì)胞膜的破裂和細(xì)胞死亡。在這種情況下，一旦冷凍停止，在復(fù)溫后，細(xì)胞可以恢復(fù)原有功能。耳廓冷凍后，局部組織發(fā)生明顯的水腫，在皮膚上出現(xiàn)大水泡、血泡。一般在1—24小時達(dá)到高峰，約7～10天結(jié)痂，10一14天痂皮脫落。冷凍過程中，可以產(chǎn)生不同程度的疼痛，隨著溫度急劇下降，痛覺漸消失;在復(fù)溫時，由于血管反射性擴(kuò)張，可產(chǎn)生燒灼性疼痛，但病人多能耐受。本組病人在冷凍時均沒有發(fā)生意外。

　　冷凍作用的結(jié)果與冷凍時間長短有密切關(guān)系，冷凍破壞的深度決定于冷凍作用的時間、接觸的面積和被冷凍組織的結(jié)構(gòu)。冷凍持續(xù)的時間愈長，被冷凍的組織溫度愈低，對組織破壞力愈大，被冷凍損傷組織的范圍也就擴(kuò)大。冷凍時間對不同的疾病，不同的部位，不同的溫度，其效果不完全相同。耳廓為軟骨組織，冷凍可以使軟骨損傷，重者引起軟骨壞死，遺留耳廓畸形。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握器械的性能與冷凍時間。

　　我們通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，直接接觸法冷凍家兔耳廓，一次冷凍超過45秒，組織反應(yīng)重，創(chuàng)面恢復(fù)慢，以后發(fā)生軟骨壞死。因此我們將冷凍的時間設(shè)定為30一柏秒，根據(jù)囊腫的范圍選擇適當(dāng)?shù)睦鋬鲱^，若囊腫大可選2—3點(diǎn)連續(xù)冷凍，但每點(diǎn)均控制在30秒;若少于30秒則會延長治愈的時間及增加冷凍的次數(shù)。冷凍頭的宜徑若超過囊腫直徑或冷凍時間超過45秒，就可以造成軟骨壞死，遺留耳廓畸形。本組因嚴(yán)格掌握冷凍的方法和時間，沒有發(fā)生一例軟骨壞死。冷凍結(jié)癡脫落后，局部皮膚表預(yù)顏色可以發(fā)生改變，皮膚往往呈淡白色或淡紅色。局部可以增厚，隨著時間的延長而恢復(fù)，不影響耳廓的正常形態(tài)及生理功能。

　　經(jīng)過我們二十年I描床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為液氮低溫冷凍治療耳廓假性囊腫，是一種操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠、痛苦小、不影響病人工作與學(xué)習(xí)、效果好、療效快、不損傷耳廓軟骨、愈合后不遺留耳廓畸形的有效方法。