液氮冷凍自體骨回植治療骨腫瘤效果

　　隨著影像診斷學、放化療和手術技術的不斷進步，保肢手術成為治療惡性骨腫瘤的一種選擇，常見的保肢技術包括腫瘤假體置換，同種異體骨移植，關節成形術和牽開成骨，這些方法各有利弊。回植腫瘤段骨在亞洲一些國家因社會宗教原因變得較為流行，但回植前往往需要對腫瘤段骨進行放射線照射、高壓蒸汽滅菌和巴氏消毒等進行處理。

              冷凍處理時，液氮作為殺滅腫瘤細胞的冷凍載體，溫度為零下196℃的液氮罐。觀察體內、外液氮冷凍骨肉瘤擴增細胞的效果，發現液氮通過形成冰晶和細胞脫水而殺滅腫瘤細胞。在-196℃下僅需20分鐘充分浸泡一次可充分殺滅所有腫瘤細胞，且不明顯破壞骨誘導性。本組實驗中所有腫瘤段骨經液氮處理20分鐘后，經室溫復溫或蒸餾水中浸泡10-15分鐘，復溫完全后便可回植。術后可進行床上肢體功能鍛煉，術后2月嘗試下地負重，直至宿主骨與回植骨邊界中骨痂充分形成后可完全負重。

　　然而，這些方法需要特殊儀器或嚴格溫度控制，另外，因處理過程會弱化骨誘導屬性，因此，在自體骨回植時不論何種處理方法處理后的腫瘤段骨多與帶蒂腓骨進行聯合移植。Igarashi報道72例患者使用液氮冷凍的自體瘤骨重新植入重建節段骨缺損，存活者有良好的效果，相關結論發表于BJJ雜志上。

　　72例患者中，36例患者獲術后完整隨訪，平均隨訪時間為101個月(16個月-163個月)。其中包括19例原發性腫瘤，13例骨肉瘤、4例尤文肉瘤和2例軟骨肉瘤。14例骨轉移癌中分別來自乳腺4例，結腸3例，肝臟3例，肺臟2例，胃1例和1例骨髓瘤患者。26例男性和10例女性，平均年齡39歲(20-72歲)。對其中22例高度惡性腫瘤進行術前化療，每療程間歇3周，患者重建方法包括骨關節移植16例，嵌插移植13例，聯合假體復合移植7例。

　　最終存活的36例患者中術后Enniking功能評價中26例優、7例良、3例中。移植骨中未見復發。其中26例患者中觀察發現宿主骨與回植骨平均愈合時間俄日6.2個月(2-11個月)。骨不連6例患者，采取自體髂骨再植聯合或不聯合鋼板固定的辦法進行治療。這些二次手術在首次手術后平均18.3個月(7-33個月)進行，二次術后平均5.5個月出現骨連接愈合。

　　自體骨存活率為80.6%，其中5年存活率為86.1%，10年存活率為80.6%。其中36例患者中14例存在并發癥，包括4例深部感染7例骨折4例局部復發(3例骨肉瘤和1例平滑肌肉瘤)。16例骨關節移植患者中7例因骨折、感染而失敗，嵌插移植和復合移植重建功能良好。4例感染患者中3例采用引流和清創治療，另1例取出冰凍回植骨，7例骨折患者中3例嵌插段骨折，采用髓內釘，單側鋼板或雙側鋼板進行固定;3例骨關節移植段骨折，1例采用保守治療，2例采用假體置換;1例復合移植骨折，采用保守治療。

　　研究者在討論中分析，液氮處理腫瘤早在1962年就有報道，此后，陸續有學者用低溫處理的方法來治療腫瘤患者。骨科領域，在1964年由斯隆-凱特琳紀念醫院首次報道使用低溫處理的方法治療骨轉移疾病。之后有不同作者報道低溫處理治療良、惡性骨腫瘤。 然而早期報道中冷凍低溫處理并不包含對整塊切除的腫瘤段骨進行液氮冷凍后自體回植。

　　低溫液氮處理腫瘤骨有多種優點，包括廉價，維系骨傳導和骨誘導性，移植骨和宿主骨完美匹配，生物學強度充分，無疾病傳染或免疫排斥，保留軟骨基質，無需骨庫、特殊設備和嚴格的溫度控制，易于將韌帶和肌腱與骨連接，無有害變性物質，有早期活化和低溫免疫效果。但冷凍處理也有其缺點，包括不能對整體樣本取樣進行組織病理分析，而并發癥與同種異體骨類似，包括關節軟骨的退行性變。

　　冰凍自體骨用于重建可循環再利用腫瘤骨，強度取決于殘留結構的整體。因此，溶骨性破壞和腫瘤大范圍侵襲關節面均因示為冰凍自體骨的禁忌癥，此類情況應直接使用骨移植和假體置換。

　　該文研究者使用復合移植或嵌插移植時并發癥率較低，治療效果較好。因此，認為骨肉瘤患者和肺轉移但對化療敏感者，轉移癌中原發灶非侵襲性能達到良好的腫瘤控制且轉移病灶單一者都應屬于冰凍自體骨移植的適應癥。伴隨冷凍免疫效果的加強尚應拓寬冰凍自體骨在轉移性骨癌中適應范圍。

　　綜上所述，冰凍自體骨可長時間較好保留，為骨與軟組織腫瘤患者提供一較為滿意的保肢方法。